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Malattie e terapie 7 Giugno 2024

Rinosinusiti croniche e poliposi nasale, un’ampia scelta di cure: dai farmaci innovativi alla chirurgia

Esiste una stretta correlazione tra queste patologie e le allergie in crescita nella popolazione. La condizione di infiammazione permanente è difficilmente guaribile, ma può essere trattata restituendo benessere e qualità della vita

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Non si conoscono con esattezza le cause, né si può garantire la guarigione, ma le rinosinusiti croniche e le poliposi nasali durano tutta la vita e causano danni alla mucosa nasale e all’olfatto, provocando un forte peggioramento della qualità della vita e del sonno delle persone affette. Un problema non da poco se si considera che le sole rinosinusiti croniche colpiscono l’11% della popolazione e la poliposi nasale circa il 4% , ossia due milioni di italiani adulti. “La poliposi nasale – spiega il Professor Fabio Pagella, Otorinolaringoiatra all’Università di Pavia  – è uno stato di infiammazione cronica che porta ad un edema della mucosa e ad una eccessiva produzione di muco nel naso. Riduce o fa perdere l’olfatto ed è, a sua volta, causa di infezioni secondarie di natura batterica ai seni paranasali non più sufficientemente ventilati”.

Diagnosi e trattamento

Non si conoscono le origini di queste patologie che, sebbene si manifestino nel naso, sono spesso infiammazioni di tutto l’apparato respiratorio che interessano sia le alte, che le basse vie aeree, e portano spesso l’otorinolaringoiatra a coordinare un’equipe multidisciplinare costruita attorno al paziente. “Sappiamo, per esempio, che esiste una connessione tra le riniti allergiche, condizioni che colpiscono quasi un terzo della popolazione e sono in aumento in tutti i Paesi industrializzati. Essenziale è la diagnosi precoce delle allergie e il loro trattamento al fine di ridurre il rischio di sviluppare poliposi e infiammazioni croniche nel naso”, continua Pagella. Il problema principale della poliposi è la durata del trattamento: “Spesso i pazienti si stancano di assumere farmaci tutti i giorni – spiega il professore – ma è importante comunicare che il trattamento deve essere quotidiano e, potenzialmente, per tutta la vita. In una poliposi o una rinosinusite cronica ben inquadrata e con aderenza alla terapia i sintomi possono essere trattati molto efficacemente. Molto importante, anche e soprattutto nei bambini con riniti/sinusiti, è l’igiene e il lavaggio nasale con soluzioni saline, così da ottimizzare la terapia topica”.

Dai farmaci ad uso topico alla chirurgia

“Attenzione, però, ad andare in farmacia senza una prescrizione dello specialista: i prodotti sono tanti ma anche molto diversi tra loro. Alcuni da usare solo pochi giorni, altri più a lungo. In generale, possiamo dire che l’applicazione topica (locale) del cortisone offre ottimi risultati: riduce l’infiammazione senza gli effetti collaterali associati all’assunzione sistemica. Anche la chirurgia endoscopica del naso permette di intervenire rimuovendo i polipi refrattari a farmaci e, ove tutto questo non fosse sufficiente per restituire benessere e qualità della vita, l’ultima frontiera in questo ambito è data dai farmaci biologici. Questi farmaci agiscono a monte sul percorso dell’infiammazione e stanno dando buoni risultati sebbene la loro prescrizione sia regolata in maniera molto rigida e restrittiva”.

I farmaci innovativi

“I farmaci biologici o innovativi vengono prescritti dall’otorinolaringoiatra per una poliposi severa, cioè una sinusite cronica polipoide refrattaria alle terapie mediche normalmente utilizzate (lavaggi nasali, corticosteroide topico e eventualmente due cicli anno di corticosteroide sistemico), cui può seguire l’approccio chirurgico. Qualora tutto questo non dia risultati, allora si può passare alla terapia biologica in aggiunta alla terapia ottimale che rimane sempre il lavaggio nasale e l’impiego di corticosteroidi – interviene il professor Giancarlo Ottaviano, Otorinolaringoiatra dell’Università di Padova -. Per la poliposi nasale oggi abbiamo tre tipi di anticorpi monoclonali che permettono sostanzialmente di bloccare la cascata infiammatoria in maniera molto specifica. Vengono dati appunto come terapia aggiuntiva ogni due settimane sottocute oppure una volta al mese, a seconda del farmaco biologico e delle caratteristiche del paziente. Sono farmaci che possono essere considerati innovativi perché queste patologie coinvolgono sia le alte che le basse vie respiratorie, quindi sia il naso e i seni paranasali ma anche i bronchi, in pazienti che hanno spesso asma, allergie, intolleranza all’aspirina per esempio. Dare un farmaco biologico significa agire sostanzialmente a livello sistemico bloccando la cascata infiammatoria non solo a livello nasale ma anche a livello bronchiale”.
“In definitiva – conclude il Professor Fabio Pagella –, rinosinusiti croniche e poliposi nasale possono essere trattate sì in maniera efficace, ma rimane il fatto che diagnosi specialistica, aderenza alla terapia e un approccio multidisciplinare che veda il paziente al centro di un’equipe di specialisti, sono i requisiti per preservare o recuperare qualità della vita e salute delle vie aeree”.

 

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