Tutti i territori superano la soglia nell'area ospedaliera, ma i singoli indicatori mostrano ancora forti differenze nell'accesso alle prestazioni.
Sicilia, Calabria e Provincia autonoma di Bolzano non raggiungono la sufficienza in almeno una delle tre aree dei Livelli essenziali di assistenza (LEA). Lo certifica la relazione definitiva sul monitoraggio 2024 del Nuovo Sistema di Garanzia (NSG), pubblicata dal Ministero della Salute. La Sicilia e Bolzano registrano risultati insufficienti nella prevenzione, mentre la Calabria rimane sotto la soglia nell’assistenza distrettuale. Nell’area ospedaliera, invece, tutte le 21 Regioni e Province autonome raggiungono almeno 60 punti, il valore minimo previsto dal sistema di valutazione.
Nel complesso, 18 territori superano la soglia in tutte e tre le macroaree. Il Ministero rileva anche una riduzione delle differenze regionali nel triennio 2022-2024, con un aumento dei punteggi medi nella prevenzione e nell’assistenza distrettuale e una lieve flessione nell’area ospedaliera. Tra i territori con i risultati più elevati figurano Veneto, Emilia-Romagna, Toscana, Piemonte, Lombardia e Provincia autonoma di Trento.
Restano però situazioni da monitorare anche tra le Regioni promosse: la relazione segnala Valle d’Aosta e Molise per l’assistenza distrettuale e ospedaliera, Campania per prevenzione e ospedaliera, Sardegna per distrettuale e ospedaliera.
La prevenzione è l’area nella quale si concentrano due delle tre insufficienze. La Provincia autonoma di Trento ottiene il risultato migliore, con 98 punti, seguita dall’Emilia-Romagna con 97. Sicilia e Bolzano non raggiungono invece la soglia minima. L’analisi dei singoli indicatori mostra risultati generalmente positivi per le vaccinazioni infantili, con punteggi superiori a 90 in Piemonte, Valle d’Aosta, Lombardia, Provincia autonoma di Trento, Veneto, Liguria, Emilia-Romagna, Toscana e Umbria.
Migliora anche la partecipazione agli screening oncologici organizzati: l’indicatore nazionale raggiunge il valore di 33,3, superiore alla soglia di riferimento di 25. Il dato aggregato comprende gli screening per il tumore della mammella, della cervice uterina e del colon-retto, sui quali permangono differenze territoriali.
La relazione evidenzia inoltre un peggioramento dell’indicatore relativo agli stili di vita in alcune Regioni del Centro-Sud. Risultati generalmente buoni si registrano invece nei controlli veterinari e sulla sicurezza alimentare, con l’eccezione del Molise.
La Calabria è l’unica Regione a non raggiungere la sufficienza complessiva nell’assistenza distrettuale. Il Veneto guida la valutazione con 95 punti, seguito da Emilia-Romagna e Toscana, entrambe con 94, e Piemonte con 90. Tra i risultati più significativi del monitoraggio figura l’assistenza domiciliare integrata, in crescita in tutte le Regioni, ma ancora insufficiente in Calabria e nelle Province autonome di Trento e Bolzano. L’indicatore valuta i pazienti assistiti a domicilio secondo diversi livelli di intensità delle cure.
La relazione segnala anche criticità nei tempi di intervento dei mezzi di soccorso. Nonostante un miglioramento generale, i valori restano problematici in Valle d’Aosta, Molise, Basilicata e Calabria. Il consumo di antibiotici continua a risultare elevato, soprattutto in Umbria, Abruzzo e Molise.
Per le cure palliative il Ministero rileva un andamento eterogeneo tra le Regioni, accompagnato da un miglioramento generale del funzionamento delle reti assistenziali.
Nel monitoraggio 2024 è stato inoltre introdotto tra gli indicatori utilizzati per la valutazione quello relativo all’aderenza al trattamento farmacologico con betabloccanti nei pazienti con scompenso cardiaco, con l’obiettivo di misurare anche aspetti della continuità terapeutica.
Una delle novità del monitoraggio 2024 è l’inserimento, tra gli indicatori CORE, della rinuncia alle prestazioni sanitarie per ragioni economiche o per problemi organizzativi nell’offerta dei servizi. L’indicatore, basato su dati Istat, considera la popolazione che dichiara di aver rinunciato a visite o accertamenti diagnostici pur avendone bisogno, a causa dei costi, di tempi di attesa eccessivi o di difficoltà di accesso alle strutture.
Secondo la relazione ministeriale, l’indicatore registra valori insufficienti in tutte le Regioni del Centro-Sud. È un risultato particolarmente rilevante perché documenta difficoltà nell’accesso alle prestazioni anche in territori che raggiungono la sufficienza complessiva nell’assistenza distrettuale. L’introduzione di questa misura amplia la valutazione dei LEA a una dimensione direttamente legata alla possibilità dei cittadini di utilizzare i servizi sanitari. Il mancato accesso alle prestazioni per motivi economici o organizzativi viene così considerato nel sistema nazionale di monitoraggio, accanto agli indicatori sull’attività e sull’appropriatezza dell’assistenza.
L’assistenza ospedaliera è l’unica macroarea nella quale tutti i territori raggiungono la sufficienza, ma il rapporto ministeriale individua alcune criticità negli indicatori di qualità e appropriatezza delle cure. Tra queste figura il peggioramento della quota di pazienti con frattura del femore operati entro 48 ore. Il Ministero segnala numerose Regioni sotto la soglia prevista dall’indicatore, precisando che sulla variazione incide anche la modifica delle modalità di misurazione dei tempi, ora riferiti alle 48 ore anziché alle due giornate e calcolati dall’ingresso in Pronto soccorso. Persistono inoltre marcate differenze tra Nord e Sud nella frequenza dei parti cesarei, con criticità concentrate nel Mezzogiorno. Anche l’indicatore sulle donazioni di organi presenta valori particolarmente bassi in diverse Regioni meridionali.
Il monitoraggio 2024 conferma un miglioramento complessivo del sistema, ma documenta anche disuguaglianze che non emergono dalla sola classificazione delle Regioni sopra o sotto la soglia di sufficienza. Le insufficienze nell’assistenza domiciliare, le differenze nella prevenzione e la rinuncia alle prestazioni per motivi economici o organizzativi interessano direttamente l’accessibilità delle cure. Il Nuovo Sistema di Garanzia attribuisce a ciascuna macroarea un punteggio calcolato sulla media ponderata degli indicatori che la compongono. Un risultato sufficiente può quindi coesistere con carenze in specifici servizi, mentre le valutazioni regionali non restituiscono tutte le differenze presenti tra i territori e le aziende sanitarie.
I LEA, tuttavia, definiscono prestazioni che il Servizio sanitario nazionale è tenuto a garantire a tutti i cittadini, indipendentemente dalla Regione di residenza. La loro effettiva esigibilità si misura anche nella possibilità di ottenere uno screening, ricevere assistenza a domicilio o accedere a una visita specialistica nei tempi appropriati, senza che le condizioni economiche o il luogo in cui si vive diventino un ostacolo alle cure.