La relazione del Ministero della Salute evidenzia anche differenze territoriali, mobilità sanitaria e una forte prevalenza del privato nei trattamenti con gameti donati
In un Paese che continua a fare i conti con il calo delle nascite, la procreazione medicalmente assistita contribuisce sempre di più alla natalità. Nel 2024 sono stati 17.660 i bambini nati grazie a queste tecniche, il 4,8% del totale dei nati vivi in Italia. Erano 17.235 nel 2023, quando rappresentavano il 4,5% delle nascite. Una crescita che conferma il peso assunto dalla Pma nei percorsi di genitorialità, ma che porta con sé anche questioni ancora aperte: dall’età sempre più avanzata delle donne che si sottopongono ai trattamenti alle differenze territoriali nell’offerta dei servizi, fino al ricorso alle strutture private. È il quadro che emerge dalla relazione del Ministero della Salute al Parlamento sullo stato di attuazione della legge 40 del 2004, trasmessa il 24 settembre 2026 e relativa all’attività svolta nel 2024. Nell’anno considerato sono state 92.394 le coppie trattate, contro le 89.870 del 2023, mentre i cicli di trattamento avviati sono passati da 112.804 a 115.455. Complessivamente sono state ottenute 24.277 gravidanze e documentati 17.064 parti.
Dei 115.455 cicli avviati nel 2024, 99.896 hanno utilizzato gameti della coppia e 15.559 gameti donati. Nel primo gruppo, 12.019 procedure sono state di primo livello, mentre 87.877 hanno riguardato tecniche di secondo e terzo livello, che comprendono la fecondazione in vitro. Tra queste ultime, 51.476 cicli sono stati effettuati con tecniche a fresco, attraverso FIVET e ICSI, pari al 58,6%. Altri 34.986 hanno previsto il trasferimento di embrioni precedentemente crioconservati (FER), mentre 1.415 hanno utilizzato ovociti congelati (FO). Diverso l’andamento dei trattamenti con gameti donati. Per la prima volta dal 2014, la relazione registra una diminuzione di queste procedure: le coppie trattate sono scese da 14.199 a 13.329, i cicli da 16.496 a 15.559 e i bambini nati da 4.326 a 4.074. Sul totale dei trattamenti di secondo e terzo livello, il peso delle tecniche con donazione è passato dal 19% del 2023 al 17,1% del 2024. La donazione di ovociti rimane la procedura più utilizzata, con 11.706 cicli, pari al 77,8% dei trattamenti di secondo e terzo livello con gameti donati. Seguono la donazione di seme, con 2.238 cicli (14,9%), e la doppia donazione, con 1.110 procedure (7,4%). Un elemento particolarmente significativo riguarda la provenienza degli ovociti: il 99,6% di quelli utilizzati nei trattamenti arriva da banche estere. Un dato che evidenzia il ricorso quasi totale all’approvvigionamento internazionale per questa tipologia di materiale biologico.
L’età rappresenta uno degli aspetti più rilevanti della fotografia scattata dal Ministero. Le donne che si sottopongono a tecniche a fresco con gameti della coppia hanno mediamente 36,7 anni, un valore superiore ai 35,3 anni registrati dal Registro europeo per il 2020. L’età sale ulteriormente nei trattamenti con gameti donati. Per la fecondazione in vitro con ovociti donati la media è di 41,8 anni, mentre scende a 34,8 anni quando viene utilizzato seme donato. Nei casi di doppia donazione, invece, raggiunge i 40,8 anni. La relazione approfondisce anche le ragioni che portano le donne a ricorrere alla donazione di ovociti. Nel 45,5% dei casi l’indicazione è rappresentata dall’età riproduttiva avanzata, mentre nel 32,2% è presente una ridotta riserva ovarica dopo il fallimento di precedenti trattamenti con gameti della coppia. L’età media delle donne che accedono alla donazione di gameti risulta tra le più elevate in Europa. Un dato che richiama l’importanza dell’informazione sulla fertilità e sui cambiamenti della capacità riproduttiva femminile con il passare degli anni.
Non è soltanto l’età a condizionare i percorsi di procreazione assistita. La possibilità di accedere ai trattamenti dipende anche dal territorio in cui si vive e dalla disponibilità delle strutture. Nel 2024 il 25,6% dei cicli effettuati con gameti della coppia ha riguardato donne residenti in una regione diversa da quella del centro scelto. La mobilità sanitaria sale al 38,1% quando si considerano i trattamenti con gameti donati. Gli spostamenti avvengono prevalentemente verso i centri pubblici e privati convenzionati della Toscana e della Lombardia per i trattamenti con gameti della coppia, mentre il Lazio rappresenta una destinazione importante per le procedure effettuate nelle strutture private, sia con gameti propri sia con gameti donati. Anche la distribuzione dell’attività conferma una forte concentrazione geografica. La metà dei cicli di secondo e terzo livello è stata effettuata nelle regioni settentrionali, per un totale di 51.503 procedure. La Lombardia guida la classifica con 23.955 cicli, pari al 23,3% dell’attività nazionale. Seguono il Lazio con 15.788, la Toscana con 12.202 e la Campania con 10.460. Le cinque regioni con il maggior volume di attività, considerando anche l’Emilia-Romagna, concentrano complessivamente il 69% dei trattamenti di secondo e terzo livello. Il numero di cicli effettuati ogni milione di donne in età fertile, tra i 15 e i 45 anni, è più elevato al Nord e al Centro, mentre nella maggior parte delle regioni meridionali l’offerta risulta inferiore alla media nazionale, con la Campania che rappresenta un’eccezione.
Le differenze territoriali si accompagnano a una diversa distribuzione dei trattamenti tra strutture pubbliche, private convenzionate e private. Nel 2024 i centri di secondo e terzo livello che hanno effettivamente svolto attività sono stati 192: 71 pubblici, 16 privati convenzionati e 105 privati. Per i trattamenti con gameti della coppia, il 36,6% dei cicli è stato effettuato nelle strutture pubbliche e il 26,8% in quelle private convenzionate. Complessivamente, quindi, il 63,4% delle procedure è stato erogato nell’ambito del Servizio sanitario nazionale. La situazione cambia per i trattamenti con gameti donati. In questo caso, soltanto il 32,9% dei cicli è stato effettuato in strutture pubbliche o convenzionate, mentre il 67,1% è stato eseguito nel privato. La quota di trattamenti con donazione effettuati nell’ambito del Servizio sanitario nazionale è comunque aumentata rispetto al 30,6% del 2023. La relazione ipotizza che questa crescita possa essere stata favorita dall’inserimento delle procedure nei nuovi Livelli essenziali di assistenza. Un’altra differenza emerge dalle indagini genetiche preimpianto (PGT), utilizzate per analizzare il patrimonio genetico degli embrioni prima del trasferimento in utero. Il 74,2% di queste procedure viene effettuato in strutture private, mentre il 25,8% fa riferimento a centri pubblici o privati convenzionati.
Accanto alla crescita del numero di trattamenti, la relazione evidenzia un’evoluzione delle procedure sul fronte della sicurezza. Continua infatti a ridursi il numero di embrioni trasferiti contemporaneamente nell’utero, con una conseguente diminuzione delle gravidanze multiple. Nel 2024, nei cicli a fresco con gameti della coppia, i trasferimenti con un solo embrione hanno raggiunto il 65,2%, rispetto al 58,6% dell’anno precedente. Quelli con due embrioni sono scesi dal 38,8% al 33%, mentre i trasferimenti con tre o più embrioni sono diminuiti dal 2,6% all’1,8%. Il numero medio di embrioni trasferiti è rimasto stabile a 1,4. La riduzione riguarda anche le gravidanze gemellari e trigemine. Per queste ultime, nei trattamenti di secondo e terzo livello con gameti della coppia, nel 2024 sono stati registrati soltanto sei casi nelle tecniche a fresco e due nei cicli FER. La relazione segnala inoltre una diminuzione degli esiti negativi delle gravidanze monitorate: la riduzione è stata dello 0,6% per le tecniche a fresco, dell’1,7% per il trasferimento di embrioni congelati (FER) e del 2,5% per le tecniche con ovociti congelati (FO). Sul fronte dell’efficacia, le scelte terapeutiche adottate negli ultimi anni, in particolare la strategia freeze-all, hanno determinato una flessione delle percentuali di gravidanza ottenute nei cicli a fresco quando il risultato viene rapportato ai cicli iniziati e ai prelievi. Rimane invece sostanzialmente stabile il tasso di gravidanza calcolato sui trasferimenti e continua il miglioramento della percentuale di gravidanza cumulativa, un andamento positivo consolidato dal 2011.
La fotografia della procreazione medicalmente assistita in Italia restituisce un settore in crescita, che contribuisce in misura sempre più rilevante alle nascite, ma nel quale permangono differenze significative nell’accesso ai trattamenti. L’età avanzata delle donne che si rivolgono ai centri, la concentrazione dell’offerta in alcune aree del Paese, la mobilità sanitaria e il ricorso alle strutture private per determinate procedure rappresentano aspetti che chiamano in causa l’organizzazione dei servizi e la capacità del Servizio sanitario nazionale di garantire opportunità omogenee. Un ulteriore elemento riguarda le dimensioni dei centri: soltanto il 33,8% delle strutture italiane di secondo e terzo livello ha effettuato più di 500 cicli nel 2024, contro il 44,5% dei centri europei secondo i dati del Registro EIM relativi al 2020. La relazione richiama l’importanza di volumi di attività adeguati per assicurare qualità, sicurezza e appropriatezza delle procedure. La crescita della Pma, dunque, non si misura soltanto attraverso il numero dei bambini nati. La sfida riguarda anche la possibilità di garantire percorsi accessibili, sicuri e distribuiti in modo più equilibrato sul territorio nazionale.
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